AVALIAÇÃO RECEM-NASCIDO

Seminário 2: Avaliação do recém-nascido

Autor João Maximiano

Escola de ciências médica UNIFENAS-BH

 

Terminologia

·         Período neonatal: corresponde aos primeiros 28 dias de vida pós-natal – 0 a 27 dias de vida)

·         Nascido vivo: produto de concepção que, após expulsão completa ou extração do corpo da mãe, independentemente da duração da gravidez e depois da separação, respira ou demonstra algum sinal de vida.

·         Peso ao nascer (PN): primeira medida de peso do feto ou recém-nascido obtida após o nascimento, preferencialmente antes de 1 hora após o nascimento.

·         Óbito fetal: morte de um produto da concepção, antes da extração ou expulsão completa do corpo da mãe.

·         Coeficiente de mortalidade perinatal:

·      Coeficiente de mortalidade neonatal:

 

·         Mortes neonatais:

Ø  Precoces: 0 a 6 dias, 23 horas e 59 minutos

Ø  Tardias: 7 aos 27 dias, 23 horas e 59 minutos

·         Recém-nascido pré-termo ou prematuro (RNPT): RN < 37 semanas de gestação

Inferência clínica: RN prematuro por não ter sua reserva energética completamente formada tende a hipoglicemia.

Ø  Imaturo extremo: < 28 semanas gestação

Ø  Outros prematuros: 28 – 36 semanas de gestação.

·         Recém-nascido a termo: com IG entre 37 – 41 semanas, 23 horas e 59 minutos

·         Recém nascido pós termo: com IG > 42 semanas

Inferência clínica: RN pós-termo consome sua reserva energética dentro do útero tendendo também a hipoglicemia

·    Classificação quanto ao peso:

Ø  RNBP: baixo peso ao nascer 1500g – 2500g

Ø  RNMBP: muito baixo peso ao nascer 1000g – 1500g

Ø  RNEBP: extremo baixo peso ao nascer < 1000g

·         Recém nascido (PN/IG):

Ø Grande para a IG (GIG): RN que na curva de crescimento peso/IG está acima do percentil 90.

Ø Adequado para IG (AIG): RN que na curva de crescimento peso/IG está entre os percentis 10 e 90.

Ø Pequeno para IG (PIG): RN abaixo do percentil 10

Profilaxias padrões ao nascimento:

·         Prevenção de doença hemorrágica do recém-nascido: o RN, por possuir baixa produção de fatores de coagulação devido à imaturidade hepática pode desenvolver um quadro hemorrágico com muita facilidade. Para evitar esta situação, ao nascer aplica-se vitamina K₁ ao RN.

·         Prevenção de oftalmia gonocócica: mãe infectadas por gonorreia podem transmitir a doença para os olhos do filho, o que pode gerar amaurose. Para evitar este quadro aplica-se nitrato de prata nos olhos de todos os RN.

Tocotraumatismos

Bossa sanguinolenta: corresponde a edema do couro cabeludo, devido à pressão durante o trabalho de parto, é diagnosticado mediante palpação (sinal de godê positivo) e ultrapassa as linhas de sutura óssea.

 

Cefalohematoma: coleção sanguínea subperióstea, de consistência elástica à palpação, bem delimitada, não ultrapassando a sutura óssea. É mais frequente sobre os parietais, uni ou bilateralmente. É reabsorvido, porém em um tempo maior que a bossa sanguinolenta, podendo calcificar-se.  

Diferença entre bossa sanguinolenta e céfalo-hematoma

Cavalgamento de suturas

No momento do parto faz-se necessário um afunilamento da cabeça do bebê com intuito de permitir a passagem pelo canal vaginal. Isso é possível pela sobreposição das suturas moveis. Após o nascimento elevações no crânio e cabeça afunilada são comuns devido a este cavalgamento mas logo irão desaparecer. É importante orientar a família.

 

Fratura de clavícula

No momento do parto, crianças maiores podem estar sujeitas a lesões na clavícula. Caso ocorra a família deve ser orientada que a lesão desaparecerá e que o calo residual será reabsorvido e a criança terá uma vida totalmente normal e até mesmo indiferente ao ocorrido.

Paralisia braquial

Observa-se a postura do RN, com o braço estendido ao longo do corpo, em rotação interna e com resposta assimétrica ao reflexo de Moro. O reflexo de preensão palmar também pode estar ausente. É causada pelo estiramento do plexo braquial em manobras obstétricas que envolvem tração exagerada do braço ou da cabeça mais comumente em partos pélvicos.

 

Cordão umbilical

O umbigo deve ser analisado na sala de parto logo após o nascimento, verificando-se a presença de 2 artérias e 1 veia. Artéria umbilical única está associada a malformações do sistema genitourinário e à mortalidade neonatal.

O curativo umbilical é feito com gaze esterilizada, umedecida com álcool, e a sua queda ocorre em aproximadamente 7 dias. É habitual ocorrer um pequeno sangramento que mancha a gaze.

Onfalite: sinais flogísticos na região periumbilical, com hiperemia, edema e secreção purulenta de odor fétido causada por infecção por estreptococos, estafilococos e enterobactéria. Iniciar tratamento com a associação de aminoglicosídeo e oxacilina.

Granuloma umbilical: consiste em tecido de granulação avermelhado na cicatriz umbilical, com secreção serosa, às vezes hemorrágica, durante os primeiros dias de vida. O tratamento é feito pela cauterização por lápis de nitrato de prata 3 vezes ao dia até o desaparecimento.

 

Dermatoses neonatais transitórias

Mancha mongólica: manchas de coloração azulada principalmente na região sacral e nas nádegas, sem significado clínico, que desaparecem em 5 a 6 anos.

 

Mancha salmão: lesão plana, rósea ou avermelhada, de localização preferencial na nuca, pálpebra superior, glabela e região nasolabial, originada de capilares dérmicos ectásicos; geralmente regride espontaneamente no primeiro ano de vida.

 

Hiperplasia sebácea: pequenos pontos esbranquiçados ou amarelados localizados, comumente, no dorso do nariz, devido à hiperplasia de glândulas sebáceas; não devem ser espremidos e desaparecem em 4 a 6 meses.

Milium: pontos brancos peroláceos, localizados na face, principalmente nas bochechas, queixo, sulco nasolabial e fronte; sem significado clínico desaparecem nas primeiras semanas.

Miliária: lesões papulovesiculosas causadas pela hiperplasia de glândulas sudoríparas – miliária rubra – ou pela retenção de suor na epiderme – miliária cristalina, ocorrem principalmente no pescoço e face, dorso e superfície de flexão dos membro; tratamento consiste em usar roupas leves, banhos mais frequentes e usar pastas refrescantes.

 

Eritema tóxico: lesão papulosa com base eritematosa, de caráter migratório, que pode coalescer e, às vezes, estender-se a todo o corpo. Possui etiologia desconhecida, provavelmente relacionada à reatividade da pele as roupas, sabonete ou ao novo meio físico, aparece no segundo u terceiro dia de vida e desaparece espontaneamente ao final de alguns dias, não necessitando de cuidados especiais.

 

UNIFENAS RESUMIDA