PL1 ANATO GESTAÇÃO

PL 1: Aspectos anatômicos da pelve 1

Autor: João Maximiano

Autor de referência: Fattini e Moore

1)    Conceitue pelve: é a parte mais inferior do tronco, formada por um anel ósseo composto pelos ossos do quadril, sacro e cóccix, que abriga órgãos do sistema reprodutor e urinário e a porção final do canal alimentar (reto e canal anal).

2)    Ossos que formam a pelve no adulto: os ossos da pelve são;

·         Ossos do quadril: direito e esquerdo. São grandes e irregulares e formados pela união de três ossos, sendo eles: ílio, ísquio e púbis.

·         Sacro: formado pela fusão de cinco vértebras sacrais, originalmente separadas.

3)    Ísquio: contem um corpo e um ramo. O corpo ajuda a formar o acetábulo e o ramo forma parte do forame obturado. A grande protuberância posteroinferior do ísquio é o túber isquiático. A pequena projeção posteromedial pontiaguada perto da junção do ramo e do corpo é a espinha isquiática. A concavidade entre a espinha isquiática e o túber isquiático é a incisura isquiática menor. A concavidade maior, a incisura isquiática maior, é superior à espinha isquiática e parcialmente formada pelo íleo.  As estruturas em narração estão assinaladas em vermelho na figura a seguir:,

4)    Púbis: é um osso angulado que tem um ramo superior, o que ajuda a formar o acetábulo, e um ramo inferior, que ajuda a formar o forame obturado. Um espessamento na parte anterior do corpo do púbis é a crista púbica, que termina lateralmente como uma elevação proeminente, o tubérculo púbico. A parte lateral do ramo superir do púbis tem uma estria oblíqua, a linha pectínea do púbis.

5)    Ílio: é a parte superior em forma de leque do osso do quadril. A asa do ílio corresponde à abertura do leque; o corpo do ílio corresponde ao cabo. Em sua face externa o corpo participa da formação do acetábulo. A crista ilíaca, a borda do leque, tem uma curva que segue o contorno da asa entre as espinhas ilíacas anterossuperiores e posterossuperiores. A face côncava anteromedial da asa forma a fossa ilíaca. Posteriormente, a face sacropélvica do ílio tem uma face auricular e uma tuberosidade ilíaca, para articulação sinovial e sindesmótica com o sacro. 

6)    Abertura superior da pelve: fica situada ao nível das linhas terminais, passando consequentemente, pelo promontório sacral, pela asa do sacro, pela linha  arqueada do íleo, pela linha pectínea do pube, pelo tubérculo púbico e pela margem superior da sínfise púbica.

7)    Abertura inferior da pelve: tem a forma de um losango; é limitada pela borda inferior da sínfise púbica, pelos ramos do púbis e do ísquio, pelas tuberosidades isquiáticas, pelos ligamentos sacrotuberais e pelo cóccix.

8)    Conteúdo da pelve masculina: bexiga, porção pélvica dos ureteres, uretra prostática, próstata, ductos deferentes, vesículas seminais e o reto.

9)    Conteúdo da pelve feminina: bexiga, ureteres, uretra, vagina, útero, tuba uterina, ovários e reto.

10) Diferença morfológica da pelve masculina e feminina: há muitas diferenças entre as pelves masculina e feminina, muitas delas devido ao fato de que a pelve feminina é um canal natural e obrigatório para a passagem do feto no momento do parto.

·         A pelve feminina é mais inclinada que anteriormente que a masculina. É esta diferença de inclinação que faz com que as nádegas da mulher sejam mais elevadas e proeminentes.

·         A abertura superior da pelve masculina tende a ser oval e a da feminina arredondada.

·         A cavidade pélvica, no homem, é afunilada e, na mulher, é mais cilíndrica.

·         O ângulo subpúbico, formado pela união dos ramos do púbis e do ísquio dos dois lados, é de cerca de 60° no homem e 90° na mulher.

Fonte: Anatomia Humana - Fattini

11) Irrigação da pelve: a pelve é ricamente irrigada por artérias, entre as quais ocorrem múltiplas anastomoses, o que proporciona uma extensa circulação colateral. Seis artérias principais entram na pelve menor das mulheres (duas ilíacas internas, duas ováricas, uma sacral mediana e uma retal superior). Como as artérias testiculares na entram na pelve menor, apenas quatro artérias principais entram na pelve menor dos homens.

a)    Artéria ilíaca interna: é a artéria mais importante da pelve, principal responsável pela vascularização da porção musculoesquelética da pelve; entretanto, também envia ramos para a região glútea, regiões mediais da coxa e períneo.

Cada artéria ilíaca interna começa como a artéria ilíaca comum que bifurca-se em artérias ilíacas internas e externas ao nível do disco IV entre as vértebras L5 e S1. Ela é separada da articulação sacroilíaca pela veia ilíaca interna e o tronco lombossacral. Desce posteromedialmente até a pelve menor, medialmente à veia ilíaca externa e ao nervo obturatório, e lateralmente ao peritônio.

b)    Ramos da artéria ilíaca interna ramo anterior (umbilical, obturatória e vesical inferior, retal média, pudenda interna, glútea inferior, uterina, vaginal)

c)    Ramos da artéria ilíaca interna ramo posterior (ileolombar, sacral lateral e glútea superior)

Artérias	Origem	Trajeto	Distribuição
Iliolombar	A ilíaca interna posterior	Ascende anteriormente à articulação sacroíliaca e posteriormente aos vasos ilíacos comuns e músculo psoas maior, dividindo-se em ramos ilíaco e lombar.	Músculo Psoas maior, ilíaco e quadrado do lombo, cauda equina no canal vertebral.
Sacral lateral	A ilíaca interna posterior	Segue na face anteromedial do músculo piriforme para enviar ramos para os forames sacrais pélvicos	Músculo piriforme, estruturas do canal sacral, músculo eretor da espinha e pele sobrejacente.
Glútea superior	A ilíaca interna posterior	Segue entre o tronco lombossacral e o ramo anterior d nervo espinhal S1 e sai da pelve através da parte suprapiriforme do forame isquiático maior.	Músculo piriforme, todos os três músculos glúteos e tensor da fáscia lata.

1)    Veias da pelve

·         Veia ilíaca interna: formam-se superiormente ao forame isquiático maior e situam-se posteroinferiormente às artérias ilíacas internas.

·         Veia ilíaca comum: é formada pela união das veias ilíaca interna + ilíaca externa.

2)    Articulações pélvicas

·         Sacroilíacas: são articulações compostas, fortes, que sustentam peso, formadas por uma articulação sinovial anterior e uma sindesmose posterior.

·         Sínfise púbica: é um disco interpúbico fibrocartilagíneo.

·         Lombosacral: as vértebras L5 e S1 articulam-se na sínfise intervertebral (IV) anterior formada pelo disco IV L5/S1 entre seus corpos.

·         Sacrococcígea: é uma articulação cartilagínea secundária com um disco IV.  Une o ápice do sacro à base do cóccix.  

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