RASTREAMENTO NEOPLASIAS

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS - UNIFENAS-BH

JOÃO MAXIMIANO

RASTREAMENTO DE NEOPLASIAS

Rastreamento de câncer de colo de útero

a)    Importância de se rastrear

1)    É o segundo mais incidente na população feminina brasileira

2)    Representa a quarta causa de mortes por câncer em mulheres

3)    A incidência e a mortalidade podem reduzir por meio de programas organizados de rastreamento.

b)   Quando é importante o exame: deve ser disponibilizado às mulheres com vida sexualmente ativa, prioritariamente aquelas na faixa etária de 25 a 59 anos, definida como a população alvo. Nessa faixa etária ocorre a maior numero de lesões pré-malignas. Abaixo de 25 anos prevalecem apenas as de baixo grau que normalmente regredirão espontaneamente devendo apenas serem observadas. A continuidade do exame após os 60 anos deve ser individualizada, e após os 65 anos deve ser interrompidas os últimos exames estiverem normais.

c)    Recomendações

1)    Mulheres sexualmente ativas e que tenham o cérvix

2)    Recomenda-se contra o rastreamento mulheres < 65 anos que tiverem um Papanicolau normal.

3)    Recomenda-se contra o rastreamento mulheres que fizeram histerectomia total.

d)   Intervalo do Papanicolau: deve ser realizado a cada três anos, após dois exames normais consecutivos no intervalo de um ano. No caso de mulheres imunodeprimidas ou portadoras do vírus HIV o exame deverá ser anual.

e)    Interpretação do resultado: ver página 70 e 71 da referência.

Rastreamento do câncer de mama

a)    Importância de se rastrear

1)    Quando identificado nos estágios iniciais (lesões < 2cm de diâmetro), apresenta prognóstico mais favorável e a cura pode chegar a 100%.

2)    Estima-se que 25 a 30% das mortes por câncer de mama na população entre 50 e 69 anos podem ser evitadas com estratégias de rastreamento populacional.

b)   Quando é importante o exame: o risco aumenta com idade devendo o rastreamento ser centrado na população de maior risco.

População-alvo	Periodicidade dos exames
40 a 49 anos	ECM anual e, se estiver alterado, mamografia
50 a 69 anos	ECM anual e mamografia de 2 em 2 anos
≥ 35 anos com risco elevado	ECM e mamografia anual

c)    Recomendações

1)    Rastreamento bianual por meio de mamografia para mulheres entre 50 e 74 anos

2)    O rastreamento antes dos 50 anos deve ser individualizado sendo necessário a análise dos benefícios e malefícios.

d)   Interpretação do resultado: é recomendável que o resultado do exame clínico seja descrito seguindo as etapas de inspeção visual, palpação das axilas, região supraclavicular e tecido mamário. Pode ser normal ou negativo quando nenhuma anormalidade for detectada ou anormal ou positivo diante de achados como: 1) alterações na cor da pele, 2) retração da pele da mama e/ou do mamilo, feridas nódulos, massas e descarga papilar espontânea.

·         Quando normal a mulher deve ser orientada à seguir a rotina do exame;

·         Quando anormal a investigação diagnóstica deve prosseguir com exames complementares.

Rastreamento do câncer colo-retal

a)    Importância de se rastrear

1)    Encontra-se entre os cinco tipos de câncer mais comuns.

2)    Quando rastreados e tratados podem elevar a sobrevida em 90 % e diminuir a mortalidade.

b)   Quando rastrear: pesquisa de sangue oculto nas fezes a partir dos 50 anos de idade.

c)    Recomendações

Pesquisa de sangue oculto nas fezes, colonoscopia e signoidoscopia, em adultos entre 50 e 75 anos. Os riscos e os benefícios variam conforme o exame de rastreamento.

Recomenda-se contra o rastreamento de rotina na faixa etária entre 76 e 85 anos. Podem haver considerações que suportem o rastreamento desse câncer individualmente.

Recomenda-se contra o rastreamento em paciente com 85 anos ou mais.

Câncer de próstata

a)    Por que não rastrear?

·         O câncer de próstata não é uma doença única, mas sim, um espectro de doenças, variando desde tumores muito agressivos àqueles de crescimento lento que podem causar sintomas ou a morte. Existe uma dificuldade em estratificar a gravidade de cada caso podendo levar a tratamentos invasivos desnecessários

·         O PSA é tecido-específico, mas não tumor-específico. Logo outras condições como o aumento benigno da próstata, prostatite e infecções do trato urinário inferior podem elevar o PSA.

·         20% dos pacientes com câncer de próstata significativo tem valor de PSA normal.

·         Não distingue tumores agressivos de não agressivos.

Critérios para o programa de rastreamento

Para a implantação de programas de rastreamento, o problema clínico a ser rastreado deve atender a alguns critérios, a seguir:

1. A doença deve representar um importante problema de saúde pública que seja relevante para a população, levando em consideração os conceitos de magnitude, transcendência e vulnerabilidade;

2. A história natural da doença ou do problema clínico deve ser bem conhecida;

3. Deve existir estágio pré-clínico (assintomático) bem definido, durante o qual a doença possa ser diagnosticada;

4. O benefício da detecção e do tratamento precoce com o rastreamento deve ser maior do que se a condição fosse tratada no momento habitual de diagnóstico;

5. Os exames que detectam a condição clínica no estágio assintomático devem estar disponíveis, aceitáveis e confiáveis;

6. O custo do rastreamento e tratamento de uma condição clínica deve ser razoável e compatível com o orçamento destinado ao sistema de saúde como um todo;

7. O rastreamento deve ser um processo contínuo e sistemático.