BRONQUIOLITE AGUDA

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Bronquiolite Aguda

João Lage

Definição: Bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que compromete as vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis de intensidade.

Geralmente a doença acomete predominantemente crianças com até 1 ano de idade, e dentre elas principalmente as com 6 meses de idade e ainda mais prematuros.

O principal agente é o vírus respiratório sincicial (VRS). Outros agentes também podem estar envolvidos como o vírus da parainfluenza tipo 3 e alguns adenovirus.

Fatores de risco:

·         Lactentes com cardiopatia congênita

·         Imunodeficientes

·         Doença pulmonar crônica da prematuridade

·         Prematuridade

·         Desnutrição

·         Desmame precoce

·         Contato com fumaça de cigarro ou poeira.

Fisiopatologia

O VRS provoca lesão citotóxica direta, desencadeando processos imunopatológicos, em que linfócitos T, neutrófilos e eosinófilos desempenham importante papel. Mediadores inflamatórios são liberados causando edema de submucosa e adventício, bem como, hipersecreção de muco podendo levar a obstrução bronquiolar. Como consequência, há o desequilíbrio na relação ventilação/perfusão, que resulta em hipoxemia, presente em todos os casos. Os casos mais graves podem evoluir com hipercapnia e acidose respiratória.

Manifestações clínicas

Caracteriza-se por sibilância com, ou sem, tosse, taquipnéia e esforço respiratório, acompanhados de outras evidencias de doença viral. Pode ocorrer dificuldade alimentar e em casos mais graves insuficiência respiratória.

Diagnóstico

Fundamenta-se em critérios epidemiológicos, clínicos e radiológicos. Frequentemente há evidencia de vias aéreas superiores nos contatos. Após  um período de incubação de 4 – 5 dias, o lactente passa a apresentar sinais de infecção respiratória alta, tipo rinofaringite. Pode estar afebril ou ter grau variável (37,5°C – 39,0°C). Em 48 a 72 horas, agrava-se o quadro, com taquidispnéia, tosse, sibilos expiratórios e, às vezes crepitações teleinspiratórias. Conjuntivite e OMA são observadas com frequência. Há relato de apneia.

He regressão progressiva dos sintomas, observando-se melhoras em três a quatro dias e normalização da frequência respiratória e gasometria em uma a duas semanas. No entanto, 20% dos pacientes podem apresentar um curso protraído com sibilância persistente, indicativa de hiperreatividade brônquica pós-viral, hiperinsuflação pulmonar e alterações na gasometria, que podem persistir por alguns meses.

Alterações radiológicas: são inespecíficas

·         Hiperinsuflação (61%)

·         Espessamento peribrônquico (46%)

·         Atelectasia (12%)

·         Consolidação (24%)

O leucograma e  a Proteina C reativa podem ser de valor quando há suspeita de complicações bacterianas, que são pouco frequentes.

Gasometria: A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O₂ e CO₂ em uma amostra de sangue.

Diagnóstico diferencial:

·         ICC

·         Pneumonias bacterianas

·         Síndromes aspirativas

·         Coqueluche

·         Fibrose cística

·         Asma (é o principal diagnostico que se confunde) – Neste caso a HF, o início súbto, sem infecções e a resposta aos bronquiodilatadores são dados que favorecem o diagnóstico de asma.

Tratamento

A família deve ser esclarecida sobre a natureza e a evolução natural da enfermidade, para que haja compreensão das medidas terapêuticas. Princípios a serem considerados:

·         O paciente não deve ser agredido com drogas ou procedimentos desnecessários;

·         Não existe tratamento específico, mas sim, medidas de suporte.

·         Criança deve ser mantida em posição confortável com o tórax ligeiramente elevado;

·         A dieta deve ser oferecida em pequenos volumes com maior frequência;

·         A hidratação adequada favorece a eliminação de secreções e deve ser baseada nas necessidades diárias., acrescidas de perdas verificadas.

·         Oxigenioterapia

·         Em situações mais graves a adrenalina por sua ação adrenérgica de dilatação bronquiolar pode ser útil.

·         Ribavirina (Ribavirin): é a única droga disponível contra o VRS. É descrita como um virustático, significando que a sua presença evita a formação de novas partículas virais. A inibição da replicação viral permite que uma resposta imunológica do hospedeiro se desenvolva naturalmente, para o combate da infecção viral. Apresenta alto custo e difícil aplicação, alem de possuir um grande potencial teratogênico. É recomendada apenas em casos de bronquiolite aguda grave, quando há maior risco de insuficiência respiratória.

·         Palivizumab (Synagis): anticorpo monoclonal contra VRS. Quando usado mensalmente mostrou-se eficaz em reduzir as internações por bronquiolite aguda. É indicado, portanto, na prevenção em pacientes pediátricos com alto risco para doença por VRS.